肺功能报告解读常见误区专家指南（范例推荐）

下面是小编为大家整理的肺功能报告解读常见误区专家指南（范例推荐）,供大家参考。

　

　肺功能报告解读常见误区专家指南 （一）肺功能概述

　肺功能检查是医学计量测试技术， 通过对呼吸气体的容量、流速、压力、呼吸气体成分等参数进行测定，判断呼吸系统的功能状态。

　检查内容包括：肺通气功能检查（肺量计检查）、肺弥散功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、气道阻力检查、运动心肺功能检查、呼出气一氧化氮等多项内容，其中以肺通气功能检自最为常用。

　目前" " 肺功能测定" " 大多数情况下是指肺通气功能检查。

　那么临床上解读肺功能报告有哪些要点呢？下文见分晓！

　 （二）评价肺功能检查的质量 肺功能报告质量过关的前提是医生和患者掌握检查动作要领，医生也可以通过流量-容积曲线判断患者动作是否准确（图 1）。

　杨文兰教授强调，严格的质量控制是肺功能测定的生命线。那么有些动作要领呢？ 表 1

　图 1 因动作不规范而出现流量-容积曲线异常。

　那么究竟怎样才算合格的肺功能检测呢？单次肺功能测试可接受性标准：

　表 2

　 虽然临床上要求患者肺功能检查时呼气至少 6 秒，那么如果呼气时间延长至呼气终止，检查结果是否有差异呢？

　 答案是肯定的。9 2019 年肺功能操作指南指出，肺功能检测的呼气终止标准是用力呼气结束（以往使用测试终止)。

　杨文兰教授指出，呼气终止不等于测试终止，它包括以下三个标准：1 1 、在至少 1 1 秒内，容量变化小于 0 0 ． 025L （一个“ 平台" " ）；2 2 、达到了 5 15 秒的用力呼气时间（ FET) ；3 3 、可重复性容许的范围内，必须在多个测试中，观察到的最大用力肺活量（ FVC ）呼气终止不等于测试终止。没有最小 FET 的要求，但如果用力吸气肺活量（FIVC）-FVC 大于0.100L，或 5％的 FVC（取较大值），第 1 秒钟用力呼吸容积（FEV1）和 FVC 测量不可接受。

　（三）判断检查结果是否正常 肺功能结果需与预计值相比较。

　预 计值受种族、年龄、身高、体重、体力活动、吸烟史等多种因素的影响，需尽量选取相似人群的顺计值。我国 4-80 岁人群的肺功能相关指标预计值和正常低限如下图（图 2）。如果采用国外肺功能顺计方程，应考虑种族差异，使用种族校正系数。此外，注意预计值方程的

　年龄适用范围， 儿童预计值与年龄呈正相关，成人预计值与年龄呈负相关。

　图 2 我国 4-80 岁人群的肺功能相关指标预计值和正常低限。

　目前，国内肺功能预计值应用仍存在不足。其一，预计值的适用范围不同，高龄老人，特别矮小，特别肥胖，强劳动者，运动员等不同人群，采用通用的预计值时，需密切关注自身数值的前后变化，避免低估功能损害的程度。其二，目前国内通用预计值只涵盖肺通气功能。其三，弥散、体描测定的肺容量、气道阻力、心肺运动试验等检测参数无国人预计值。

　 （四）分析肺功能损害的类型 肺功能损害主要分为三种类型，包括阻塞性、限制性和混合性。以上三种类型肺功能损害的流量-容积曲线（图 3）及常见肺功能指标变化如下（表 3）：

　图 3 三种类型肺功能损害的流量-容积曲线。

　表 3 三种类型肺功能损害的常见肺功能指标变化。

　为了判断通气功能障碍类型，中华医学会呼吸分会整理了如下流程图（图4）：

　图 4 通气功能障碍类型判断流程。注：VC：肺活量；TLC=肺总量；LLN：正常低限。

　下面我们通过三个问题了解肺功能评估中的一些误区。

　 ■ 只有通气功能测定，可以出报告吗？ 杨文兰教授表示，社区仅有简易肺功能、不能检测残气和肺总量，也可以出通气功能报告，其结果以 FEV1、FVC 和 1 秒率等参数为准。

　■ 静态肺容量和通气中的容量变化一致吗？ 当肺部损害到一定程度（一般是终末阶段），静态肺容量才会下降；而通气中容量下降，任何气道损伤或容量损伤都会导致通气功能下降，因此，静态肺容量和通气中的容量变化是不一致的。

　■ 气体法和体描法测定的容量一致吗？ 临床上主要通过气体法和体描法获得容量数值，但这两种方法数值差异较大。在正常人中，体描法获得的肺总量（TLC）和残气量（RV）较气体法稍大（无统计学差异）；当患者有气道阻塞，气体分布不均时，体描法获得的 TLC 和 RV 较气体法更大（有统计学差异）（表 4）。

　杨文兰教授指出，不同方法检测容量会出现较大差异，因此， 临床上用不同方法评估肺损伤程度也会出现差异。

　表 4 体描法和气体法获得肺总量和残气量。

　 下面我们通过一些案例考察大家对肺功能报告的掌握情况。

　 例 例 1 1 ：

　主要指标：FCV 88.9%，FEV1 43.7％，FEV1/FVC 39.84%。

　结论：肺功能重度减退（阻塞性）；残气，肺总量，残总比增高；弥散功能正常；气道阻力增高。

　 例 例 2 2 ：

　结论：肺通气功能中度减退（阻塞性）；残气及残总比值增高；弥散功能中度减退；气道阻力正常。

　例 例 3 3 ：

　 结论：肺通气功能重度减退（混合）；残气及残总比增高；弥散功能轻度减；气道阻力增高。

　通气功能异常的特殊类型——大气道阻塞 大气道阻塞在肺功能上有多种类型，包括可变胸外型、可变胸内型、固定型和单侧主支气管型（图 5）。

　大气道阻塞的肺功能表现，依据不同的阻塞部位，严重程度，机体不同的代偿动力学机制，表现非常多样化，需要结合多种肺功能表现、影像学和支气管镜等相关检测来确定。

　图 5 大气道阻塞的肺功能表现。

　杨文兰教授强调，肺功能检测存在 “ 同病异形，同形异病 ” 的特点，临床医生需结合临床症状体征、肺功能报告、影像学检查和实验室检查，以做出正确诊

　断和治疗。

　 （五）结合临床资料综合分析 合格的肺功能检查报告能为肺部疾病临床诊疗提供有效的证据。肺功能检质控不合格肺功能检结果是无用的，这可能与受理解与配合能力、临床症状、病情严审度等因素影响。

　个别受试者虽检查动作不符合质控，但结果仍有助于指导临床诊疗，如术前评估时，呼气爆发力好，但呼气末咳嗽，或时间不达标准，且结果在正常范围，则尽管质控不合格，仍可有效评价手术麻醉风险。

　肺功能需要结合临床资料进行综合分析。为什么呢？ 一方面， 肺功能检查结果 ≠ 疾病诊断。许多不同疾病可有相似的肺功能损害，必须与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合来对疾病进行诊断。另一方面， 肺功能损害程度 ≠ 疾病严重程度。功能状态只是疾病严重程度评估的一部分，如慢阻肺，除了肺功能以外，还应与症状评分、生活质量、运动耐量、急性加重风险等因素结对疾病严重程度进行综合评估指导治疗。

　 （六）总结 肺功能检查在疾病诊治过程中有着独特的作用，严格的质量控制是肺功能测定的生命线。临床医生需结合临床资料综合分析肺功能损害的原因，关注肺功能自身实测值的变化，谨慎判断临近阈值的肺功能报告。此外，可以选用多种肺功能测定，每种方法有不同的涵盖范围，各种方法应相互补充，综合评判。

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